1.腎前性急性腎衰竭的鑒別診斷 在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補(bǔ)液試驗(yàn)可資鑒別。此時(shí)尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數(shù)對鑒別診斷有較大意義。
2.尿路梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷 具有泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發(fā)病表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見腎盂、輸尿管擴(kuò)張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現(xiàn)，鑒別診斷往往不難。
3.腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷 高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時(shí)，常為管型阻塞腎小管致腎內(nèi)梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。
4.急性腎小管壞死的鑒別診斷 往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因?yàn)橛行萘坎蛔阒履I臟較長時(shí)間的缺血，可見于大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況;腎毒性物質(zhì)主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機(jī)溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經(jīng)歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點(diǎn)，把握其特點(diǎn)對鑒別診斷有較大幫助。
5.腎小球疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷 見于急進(jìn)性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎以及各種繼發(fā)性腎臟疾病，此類患者往往有大量蛋白尿，血尿明顯，抗中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)抗體、補(bǔ)體、自身抗體等檢查有助于鑒別診斷。
6.腎臟血管疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷 溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓均可以導(dǎo)致ARF。溶血性尿毒癥綜合征常見于兒童，而血栓性血小板減少性紫癜常有神經(jīng)系統(tǒng)受累，惡性高血壓根據(jù)舒張壓超過130mmHg，伴眼底Ⅲ級以上改變，診斷不難。
(1)急性腎靜脈血栓形成，特別是雙側(cè)腎靜脈主干血栓可并發(fā)ARF，此種患者往往表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、腹痛，血尿加重，尿蛋白突然增加等，B超、血管造影等可明確診斷。
(2)腎動(dòng)脈血栓及栓塞可見于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、心房纖顫栓子脫落等，表現(xiàn)為突發(fā)脅肋部疼痛、腰痛，血尿及酶學(xué)改變，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。
7.腎間質(zhì)疾病所致急性腎衰竭的鑒別診斷 急性間質(zhì)性腎炎是導(dǎo)致ARF的主要原因之一，約70%是由于藥物過敏引起，可占到全部ARF的30%左右，這種患者在臨床上藥物過敏的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹等，可有尿白細(xì)胞尤其是嗜酸性粒細(xì)胞增多，血常規(guī)可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，血IgE升高等表現(xiàn)。另外多種病原微生物的感染，也可以引起急性間質(zhì)性腎炎。
8.腎病綜合征并急性腎衰竭的鑒別診斷 腎病綜合征是腎臟疾病中常見的臨床癥候群，常存在嚴(yán)重低蛋白血癥，有效血容量下降，此種患者出現(xiàn)ARF有以下可能：
(1)腎前性ARF。
(2)藥物相關(guān)的ARF，尤其在使用抗生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的情況下。
(3)腎臟病變加重，出現(xiàn)新月體腎炎等表現(xiàn)。
(4)雙側(cè)腎靜脈血栓形成。
(5)特發(fā)性ARF，常見于微小病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎，需除外上述原因可以診斷，預(yù)后較好。
9.妊娠期急性腎衰竭的鑒別診斷 妊娠期ARF多由于血容量不足、腎血管痙攣、微血管內(nèi)凝血或羊水栓塞等原因引起。可表現(xiàn)為先兆子癇、腎皮質(zhì)壞死、妊娠期急性脂肪肝或產(chǎn)后特發(fā)性腎衰竭。由于發(fā)生在孕期或產(chǎn)褥期，鑒別診斷不難。
