成人腹股溝斜疝鑒別診斷

一般而言，腹股溝斜疝是一種容易診斷的疾病，但易與某些疾病相混淆，應(yīng)注意與之鑒別。

　　1.腹股溝區(qū)域的直疝、股疝

　　(1)疝的位置與疝出途徑：

要對(duì)腹股溝區(qū)的局部解剖有完整、立體感的認(rèn)識(shí)，要判斷疝是三角還是股管突出而來(lái)。腹股溝斜疝病程長(zhǎng)者可進(jìn)入陰囊，回納后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊就不再出現(xiàn)。直疝則少見(jiàn)，Hesselbach三角位置偏內(nèi)側(cè)，不論病程長(zhǎng)短，始終不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)疝塊仍脫出。股疝出現(xiàn)于腹股溝韌帶的內(nèi)下方，與前者在解剖位置上有較大差距，腹股溝斜疝和直疝無(wú)論大小都不會(huì)擴(kuò)展到此位置。

　　(2)疝塊的外形：

腹股溝斜疝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄;直疝呈半球形，基底較寬;股疝雖也呈半球形，但在平臥或回納疝內(nèi)容物后，疝塊并不完全消失，且咳嗽時(shí)沖擊感也不如前兩者顯著。

　　(3)嵌頓情況：

斜疝、股疝的嵌頓率高，直疝一般不發(fā)生嵌頓。

　　(4)術(shù)中注意檢查腹壁下動(dòng)脈與疝囊頸的關(guān)系：

個(gè)別病例需要在術(shù)中檢查腹壁下動(dòng)脈與疝囊頸的關(guān)系，才能肯定是斜疝或直疝。

　　2.該區(qū)域的其他疾病

　　(1)睪丸鞘膜積液：

本病是由于鞘狀突的遠(yuǎn)端未閉合而形成，在陰囊內(nèi)有腫塊。疝塊若進(jìn)入陰囊，尤其是難復(fù)性疝，應(yīng)與睪丸鞘膜積液鑒別。鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到;而腹股溝斜疝來(lái)自腹腔，體外則摸不到腫塊的上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處。用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多能透光(即陽(yáng)性)，而疝塊則不能透光。腹股溝斜疝可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸;鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸。睪丸鞘膜積液發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)與嵌頓性斜疝相鑒別，前者有較長(zhǎng)的不能復(fù)位的腫塊病史，有局部炎癥反應(yīng)，而且病人沒(méi)有腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

　　(2)交通性鞘膜積液：

又名先天性鞘膜積液，其鞘膜囊與腹腔相連通，腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，但往往在起床數(shù)小時(shí)后才緩慢地出現(xiàn)并逐漸增大，平臥或擠壓腫塊，因積液流入腹腔，其體積可逐漸縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)精索鞘膜積液：

本病是睪丸的上方精索部的鞘狀突一部分未閉合而形成，其特點(diǎn)是腫塊小，有上下界，其下界與睪丸分界清楚。腫塊不能因?yàn)榕P床或捏壓而消失，腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，有囊性感，牽拉睪丸時(shí)可隨之而上下移動(dòng)，但無(wú)咳嗽沖擊感，無(wú)回納史，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(4)精索靜脈曲張：

由于左精索內(nèi)靜脈進(jìn)入左腎靜脈處為直角，不及右側(cè)進(jìn)入下腔靜脈成鈍角那樣回流通暢;另外，左精索內(nèi)靜脈經(jīng)常受到充滿(mǎn)糞便的乙狀結(jié)腸所壓迫。所以，精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)。而斜疝則多見(jiàn)右側(cè)。精索靜脈曲張者精索略粗，其曲張程度與病程發(fā)展、站立時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)，平臥時(shí)縮小，無(wú)咳嗽沖擊感，站立時(shí)陰囊松弛，睪丸上端有迂曲的靜脈叢，似蚯蚓狀。精索靜脈曲張透光試驗(yàn)陰性，觸診呈蚯蚓樣感。

　　(5)睪丸扭轉(zhuǎn)：

睪丸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于睪丸下降不全的病人，病人突感睪丸劇烈疼痛，并有惡心、嘔吐，有的呈休克狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)如局部疼痛、腹痛、惡心、嘔吐等與嵌頓性斜疝的癥狀頗相似，但睪丸扭轉(zhuǎn)遠(yuǎn)比嵌頓性疝少見(jiàn)。病人睪丸腫大，陰囊水腫，睪丸與附睪分界不清，壓痛明顯。病人既往史中常有輕度可耐受的睪丸疼痛。睪丸扭轉(zhuǎn)，常誤診為嵌頓性斜疝，但是斜疝病人多有可復(fù)性腫塊史，而且發(fā)生嵌頓之后，胃腸道癥狀比較顯著。

　　(6)睪丸下降不全：

隱睪多位于腹股溝管內(nèi)，由于發(fā)育不全，腫塊都比正常睪丸為小。觸診腫塊較堅(jiān)實(shí)，邊緣清楚，用手?jǐn)D壓時(shí)有一種特殊的睪丸脹痛感，同時(shí)患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸。應(yīng)注意的是，睪丸下降不全的病人，50%～90%同時(shí)有腹股溝斜疝。

　　(7)子宮圓韌帶囊腫：

女性患者，腫塊位于腹股溝管，在腹股溝區(qū)有逐漸增大或大小變化不明顯的圓形腫塊，邊界清楚，質(zhì)堅(jiān)韌有囊性感，張力高，不能回納，擠壓有酸脹，無(wú)蒂柄伸入腹腔深部，無(wú)咳嗽沖擊感。伴有感染時(shí)局部紅腫痛，但無(wú)腸梗阻癥狀。

　　(8)腹股溝腫大的淋巴結(jié)：

腹股溝韌帶上方淋巴結(jié)慢性炎癥有時(shí)成團(tuán)腫脹，易誤診為斜疝，但淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)分隔，質(zhì)較硬，膨脹性咳嗽試驗(yàn)陰性。若能找到原發(fā)感染灶更有助于鑒別。

　　(9)性病性淋巴肉芽腫：

也可在腹股溝部形成腫塊。病人有不潔性交史，曾有外生殖器的原發(fā)損害，如小丘疹、膿疤等。單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，表面皮膚紅或紫紅色，多沿腹股溝韌帶呈臘腸樣排列。必要時(shí)可以作Frei氏試驗(yàn)，以明確診斷。

　　(10)髂腰部寒性膿腫：

已漸少見(jiàn)，脊柱結(jié)核以及骨盆結(jié)核的干酪樣膿液沿腰大肌流入腹股溝區(qū)，腫塊往往較大，較腹股溝斜疝更偏外側(cè)一些，多偏于髂窩處，與外環(huán)和陰囊無(wú)關(guān)?？人詴r(shí)可有沖擊感，平臥后稍縮小，邊緣不清楚，但有波動(dòng)感。還可以根據(jù)結(jié)核病史以及X線攝片以進(jìn)一步明確診斷。