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切開腹壁 方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上橫切口。切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。
切開子宮 取兩側(cè)圓韌帶之間的子宮壁正中縱切口4~5cm至胎膜前(圖1),用子宮剪刀將上下端延長至10~12cm(圖2),然后刺破胎膜,及時吸凈溢出的羊水。
娩出胎兒 原則上以臀位助產(chǎn)方式完成。術(shù)者以右手擴大胎膜破口后伸入宮腔內(nèi)握住胎足,以臀牽引方式娩出胎兒(圖3)。
娩出胎盤、胎膜 同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
縫合子宮切口 子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。
⑴間斷+連續(xù)縫合法:用大圓針及1-0絡制腸線間斷“8”字縫合肌層,不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜(圖4),第二層連續(xù)褥式縫合漿肌層(圖5)。
⑵連續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法:第一層連續(xù)縫合肌層內(nèi)2/3,不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜(圖6)。第二層間斷縫合漿肌層,由漿膜面距切緣0.5cm進針,深達肌層2/3,至對側(cè)相應處出針,包括第一層縫合的肌肉,縫在第一層的兩針之間,或者采用“8”字型間斷縫合,以防止兩層縫線之間出現(xiàn)空隙及形成血腫(圖7)。第三層連續(xù)水平褥式縫合漿膜層,此時進針宜稍深以使?jié){膜完全覆蓋子宮切口。
清理腹腔 吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液,用生理鹽水沖洗凈腹腔,然后撤除堵塞紗墊,扶正子宮,探查雙側(cè)附件有無異常,用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連,點清紗布敷料及器械。
縫合腹壁 檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常,清洗腹腔。清點器械、敷料無誤后分層縫合腹壁各層。
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