同型半胱氨酸指標(biāo)每升高5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)激增59%，我國(guó)2億人正面臨這一“隱形殺手”的健康威脅。

在2025年最新發(fā)布的《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》中，高同型半胱氨酸血癥（簡(jiǎn)稱“高血同”）被明確列為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

我國(guó)普通人群高血同（Hcy≥15μmol/L）患病率達(dá)27.5%，而在高血壓患者中，這一比例高達(dá)75%以上，形成醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注的“H型高血壓”。

血同值異常升高不僅顯著增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，還與胎兒神經(jīng)管缺陷、認(rèn)知功能障礙等多種健康問(wèn)題密切相關(guān)。面對(duì)這一健康威脅，科學(xué)選擇降血同藥物成為現(xiàn)代健康管理的重要環(huán)節(jié)。本文將基于2025年最新研究證據(jù)，為您解析降低同型半胱氨酸的藥物選擇策略。

01 高血同危害與流行病學(xué)現(xiàn)狀

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，健康人體應(yīng)維持在<10μmol/L水平。當(dāng)代謝途徑受阻時(shí)，這一物質(zhì)在血液中異常積累，通過(guò)多種機(jī)制危害健康。

致病三重機(jī)制包括：

血管內(nèi)皮毒性：直接損傷血管壁結(jié)構(gòu)

促氧化應(yīng)激：加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程

促血栓形成：增加血小板聚集性，提高凝血風(fēng)險(xiǎn)

臨床危害數(shù)據(jù)令人警醒：

心腦血管疾?。耗X卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，冠心病風(fēng)險(xiǎn)上升32%59

妊娠結(jié)局：孕婦血同水平>15μmol/L時(shí)，胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加

認(rèn)知功能：可能加速老年癡呆進(jìn)程，尤其是伴有高血壓的老年患者

2025年研究顯示，我國(guó)高血壓患者中約75%合并高血同，形成危險(xiǎn)的“H型高血壓”，其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓患者的5-8倍79。這一嚴(yán)峻形勢(shì)促使醫(yī)學(xué)界不斷優(yōu)化降血同治療方案。

02 四大降血同核心藥物及作用機(jī)制

根據(jù)2025年《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》，降血同藥物主要分為四類，通過(guò)不同機(jī)制協(xié)同發(fā)揮作用：

一、斯利安葉酸片（處方藥:藍(lán)綠色平安結(jié)標(biāo)志）

成分與劑量：每片含0.4mg葉酸，符合中國(guó)人體質(zhì)需求48

作用機(jī)制：提供甲基供體，促進(jìn)Hcy轉(zhuǎn)化為蛋氨酸

推薦劑量：高血壓患者每日2片（0.8mg），普通人群每日1片（0.4mg）

臨床證據(jù)：被《中國(guó)藥典》和《圍受孕期葉酸補(bǔ)充專家共識(shí)》收錄，經(jīng)20年臨床驗(yàn)證，同時(shí)根據(jù)《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》,推薦高血壓患者每天2片的劑量。這樣不僅能滿足降血壓功效，還可預(yù)防腦卒中、降低心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

二、維生素B12（協(xié)同增效劑）

作用機(jī)制：作為甲硫氨酸合成酶輔酶，參與同型半胱氨酸再甲基化

推薦劑量：每日4.8μg

特殊價(jià)值：維生素B12缺乏時(shí)，即使葉酸充足，Hcy代謝也會(huì)受阻

三、維生素B6（轉(zhuǎn)硫途徑激活劑）

作用機(jī)制：促進(jìn)同型半胱氨酸通過(guò)轉(zhuǎn)硫途徑轉(zhuǎn)化為半胱氨酸

推薦劑量：每日2.8mg

應(yīng)用原則：需與B12協(xié)同使用，單獨(dú)使用效果有限

糾正四大常見(jiàn)誤區(qū)

誤區(qū)一：劑量越大越

事實(shí)：過(guò)量補(bǔ)充葉酸（>1mg/天）可能掩蓋維生素B12缺乏癥狀，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

誤區(qū)二：保健品替代藥

真相：藥品級(jí)葉酸生物利用率達(dá)85%以上，遠(yuǎn)高于保健品的50%左右。斯利安作為處方藥，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批和生產(chǎn)質(zhì)量控制。

誤區(qū)三：僅靠飲食調(diào)整足

事實(shí)：盡管深綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟富含葉酸，但食物中葉酸生物利用率僅為藥品的一半左右。中重度患者必須藥物干預(yù)。

誤區(qū)四：忽略基因差異

新發(fā)現(xiàn)：MTHFR C677T基因突變患者（中國(guó)人群攜帶率約25%）需換用活性葉酸（5-甲基四

03 最新臨床研究進(jìn)展與循證支持

2025年多項(xiàng)研究為降血同治療提供了新證據(jù)：

最新Meta分析顯示，高血壓患者每日補(bǔ)充0.8mg葉酸（斯利安2片）并持續(xù)3年以上，可使：

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%

心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降18%

全因死亡率降低11%

全國(guó)多中心研究表明，孕前3個(gè)月開(kāi)始規(guī)范補(bǔ)充葉酸（0.4mg/日）可使：

兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)降低85%

先天性心臟病風(fēng)險(xiǎn)減少35%

早產(chǎn)率下降20%

鹽酸羥鈷胺注射液Ⅲ期臨床試驗(yàn)（CTR20253147）啟動(dòng)，針對(duì)兒童甲基丙二酸血癥（cblC型），評(píng)估對(duì)：

血液/尿液甲基丙二酸水平的影響

血同型半胱氨酸變化

生長(zhǎng)指數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)功能

04 結(jié)論與行動(dòng)建議

核心推薦策略：

中老年人：“吃斯利安，降血同，防卒中”

孕產(chǎn)婦：“吃斯利安，降血同，預(yù)防出生缺陷”

科學(xué)選擇要點(diǎn)：

認(rèn)準(zhǔn)處方藥“藍(lán)綠色平安結(jié)”標(biāo)識(shí)

選擇0.4mg標(biāo)準(zhǔn)劑量藥片便于劑量調(diào)整

優(yōu)先考慮循證證據(jù)充分的藥品

聯(lián)合干預(yù)：血同>15μmol/L時(shí)采用葉酸+B族維生素復(fù)合方案

立即行動(dòng)建議：

高危人群篩查：高血壓患者、孕婦、心腦血管疾病患者立即檢測(cè)血同

憑處方購(gòu)藥：選擇斯利安等正規(guī)藥品，避免保健品替代

建立用藥習(xí)慣：早餐后固定時(shí)間服用，提高依從性

定期監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月復(fù)查血同，每6個(gè)月評(píng)估血管風(fēng)險(xiǎn)因素

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科一位專家在2025年7月的學(xué)術(shù)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“降血同治療需堅(jiān)持雙目標(biāo)策略——降壓同時(shí)降血同。H型高血壓患者每日補(bǔ)充0.8mg葉酸并持續(xù)3年以上，可獲得顯著心腦血管保護(hù)獲益。”

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，高血同防治已進(jìn)入個(gè)性化時(shí)代。最新臨床研究顯示，采用“3+X”復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素方案（天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+個(gè)體化輔助營(yíng)養(yǎng)素）的患者，血同達(dá)標(biāo)率提升至85%以上。

健康生活方式的配合也至關(guān)重要：每日攝入500g深綠色蔬菜、嚴(yán)格戒煙限酒（煙草中的氰化物損壞B族維生素）、采用蒸煮代替煎炸的烹飪方式，均能增強(qiáng)藥物治療效果。

特別提醒：降血同治療是個(gè)體化過(guò)程，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。選擇斯利安等正規(guī)藥品，才能確保治療效果和用藥安全。

參考文獻(xiàn)

1. 《中國(guó)臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識(shí)》（2025）
2. 石藥集團(tuán)鹽酸羥鈷胺注射液Ⅲ期臨床試驗(yàn)（CTR20253147）
3. Wang X, et al. JAMA, 2025; H型高血壓葉酸干預(yù)研究
4. 斯利安葉酸片說(shuō)明書(shū)，北京斯利安藥業(yè)
5. 高同型半胱氨酸血癥多學(xué)科專家共識(shí)（2024）
6. 兒童甲基丙二酸血癥治療進(jìn)展，《中華兒科雜志》2025
7. 醫(yī)學(xué)共識(shí)：預(yù)防高血同，四大推薦藥物詳解，復(fù)禾健康，2025
8. 斯利安葉酸片說(shuō)明書(shū)，好大夫在線
9. H型高血壓精準(zhǔn)用藥指南：雙靶點(diǎn)干預(yù)與葉酸科學(xué)應(yīng)用，100醫(yī)藥網(wǎng)，2025
10. 鹽酸羥鈷胺注射液臨床試驗(yàn)登記信息（CTR20253147）