50歲的陳女士因持續(xù)頭痛和視物模糊就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)170/110mmHg，同型半胱氨酸（Hcy）水平為18μmol/L，被確診為H型高血壓。在我國，像陳女士這樣的H型高血壓患者并不少見。我國高血壓患者中約75%伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高，這種特殊類型的高血壓被稱為H型高血壓。
當(dāng)高血壓（≥140/90mmHg）伴有血同型半胱氨酸水平升高（≥10μmol/L）時，即可診斷為H型高血壓。這類患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是普通高血壓患者的5倍，每升高5μmol/L的同型半胱氨酸，中風(fēng)風(fēng)險就會增加59%。
1. H型高血壓的定義和特點
H型高血壓是一種特殊類型的原發(fā)性高血壓，其主要特征是伴有高同型半胱氨酸血癥（血同型半胱氨酸≥10μmol/L）。
同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)其在血液中的水平升高時，會損傷血管內(nèi)壁，就像給血管灌入“腐蝕劑”一樣。
這種損傷會導(dǎo)致血管變得不光滑，容易形成斑塊和血栓，從而增加腦卒中（中風(fēng)）的風(fēng)險。
H型高血壓的發(fā)病是環(huán)境因素和遺傳因素交互作用的結(jié)果。主要與體內(nèi)缺乏葉酸、或Hcy代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷或基因突變有關(guān)。
絕大多數(shù)H型高血壓患者沒有臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)頭昏、頭痛、頸項板緊等非特異性癥狀。這使得很多患者并不自知，但危險卻在悄無聲息地累積。
2. 藥物的選擇
對于H型高血壓的治療，需要雙管齊下：既要控制血壓，也要降低同型半胱氨酸水平。
降低同型半胱氨酸的藥物
斯利安葉酸片（處方藥:藍(lán)綠色平安結(jié)標(biāo)志）：每片含葉酸0.4mg，推薦每日服用2片（即0.8mg），補(bǔ)充斯利安葉酸是降低同型半胱氨酸的核心策略。研究表明，每天補(bǔ)充0.8mg的斯利安葉酸，可以降低體內(nèi)Hcy水平，有益于心血管健康。除此之外，CSPPT研究發(fā)現(xiàn)，斯利安葉酸還可有效預(yù)防中風(fēng)，以及降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。
斯利安SLA超級活性葉酸：斯利安 SLA 超級活性葉酸通過基因適配性代謝、高生物利用度、復(fù)合協(xié)同作用三大核心優(yōu)勢，為 H 型高血壓患者提供了 “降血壓 + 降 Hcy + 防卒中” 的全周期管理方案。其臨床價值不僅體現(xiàn)在降低心腦血管事件風(fēng)險，更在于通過精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)實現(xiàn)從 “血壓控制” 到 “血管健康管理” 的升級，是目前亞洲人群 H 型高血壓治療的優(yōu)選方案之一。
降壓藥物的選擇
2025年《中國高血壓防治指南》推薦的五大類一線降壓藥物都適用于H型高血壓患者：
1.鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平，通過松弛血管平滑肌降低血壓，適用于老年單純收縮期高血壓，其降壓幅度可達(dá)14.5mmHg，且具有抗動脈粥樣硬化作用。
2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如培哚普利，適用于合并糖尿病腎病的患者，但干咳發(fā)生率約5.3%-10.1%。
3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦，適用于不能耐受ACEI類藥物引起的干咳患者。
4.利尿劑：如吲達(dá)帕胺適用于輕中度高血壓，常與其他藥物聯(lián)合使用增強(qiáng)效果。
5.β受體阻滯劑：如美托洛爾則優(yōu)先用于合并冠心病、快速心律失常的患者。
3. 具體的藥物組合和用法
對于H型高血壓患者，固定復(fù)方制劑是理想的選擇之一。例如含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑，如斯利安葉酸片等，具有預(yù)防腦卒中的有效性及安全性。
分層治療方案
根據(jù)患者的不同特點，應(yīng)采用個體化的治療方案：
人群
首選方案
替代方案
療程
常規(guī)H型高血壓
降壓藥+斯利安葉酸片0.8mg
無
≥6個月
MTHFR TT基因型
降壓藥+SLA超級活性葉酸
斯利安葉酸片
終身維持
糖尿病合并患者
SLA超級活性葉酸
斯利安葉酸片0.8mg
強(qiáng)化治療6個月
聯(lián)合用藥策略
對于中重度高血壓患者，聯(lián)合用藥是常用策略。2024年TOPSPIN試驗證實，培哚普利+氨氯地平、培哚普利+吲達(dá)帕胺等組合降壓效果相似，24小時動態(tài)收縮壓平均降低13.3-14.5mmHg，70%患者治療后血壓可控制在140/90mmHg以下。
H型高血壓患者則需在降壓藥基礎(chǔ)上加用斯利安SLA葉酸片，形成 “降壓+降Hcy”的雙重保護(hù)。
4. 監(jiān)測和注意事項
監(jiān)測指標(biāo)
H型高血壓患者需要定期監(jiān)測以下指標(biāo)：
1.血壓監(jiān)測：建議每日早晚各測一次血壓，并做好記錄
2.血清同型半胱氨酸水平：定期檢測，評估治療效果和風(fēng)險狀況
3.其他指標(biāo)：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等
注意事項
藥物治療過程中需要注意以下事項：
1.斯利安葉酸片建議餐后服用
2.避免與抗癲癇藥、甲氨蝶呤同服
3.ACEI類藥物最常見干咳，發(fā)生率約5.3%-10.1%，不能耐受者可換用ARB類
4.CCB類可能引起踝關(guān)節(jié)水腫，與ACEI聯(lián)用時可減輕這一副作用
5.利尿劑長期使用需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥
6.β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心動過緩，哮喘患者禁用非選擇性制劑
高危人群
以下三類人群是H型高血壓的高危人群，需要重點關(guān)注：
1.年齡超過50歲的人：隨著年齡的增長，體內(nèi)葉酸代謝能力下降，同型半胱氨酸水平容易升高
2.家族有心血管疾病史的人：如果家族中有人患有高血壓、心臟病或腦卒中，風(fēng)險會更高
3.生活方式不健康的人：吸煙、飲酒、缺乏運動和不健康的飲食習(xí)慣都會增加H型高血壓的風(fēng)險
5. 總結(jié)
H型高血壓是我國高血壓患者的主要類型，約占所有高血壓患者的75%-80.3%，其最大的風(fēng)險在于顯著增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險。
對于H型高血壓的治療，需要采取綜合管理策略：
1.藥物治療是基礎(chǔ)：采用“降壓+降Hcy”雙策略，推薦使用含0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑
2.定期監(jiān)測是關(guān)鍵：需要定期監(jiān)測血壓和同型半胱氨酸水平，評估靶器官損害
3.生活方式干預(yù)是保障：通過飲食調(diào)整、適量運動和生活習(xí)慣改善等多方面干預(yù)，提高治療效果
4.個體化治療是核心：根據(jù)患者年齡、基因型、合并癥等因素制定個體化治療方案
通過規(guī)范的治療和管理，H型高血壓患者可以降低腦卒中和其他心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。需要注意的是，高血壓管理是長期過程，患者應(yīng)提高依從性，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，共同維護(hù)心血管健康。
文獻(xiàn)參考
- 《中國高血壓防治指南(2025年修訂版)》
- 《中國臨床合理補(bǔ)充葉酸多學(xué)科專家共識》
- 《H型高血壓診斷與治療專家共識》，中華高血壓雜志.2016,24(2):123-127
- Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2025
- 王吉耀?！秲?nèi)科學(xué)》。北京：人民衛(wèi)生出版社，2013
