北京大學第一醫(yī)院李建平教授團隊的研究數(shù)據(jù)令人警醒：我國成年高血壓患者中，約75%屬于H型高血壓——一種同時伴有高同型半胱氨酸血癥（Hcy>10μmol/L）的特殊高血壓類型。

這種雙重威脅并非簡單的1+1=2。當傳統(tǒng)高血壓遇上同型半胱氨酸升高，兩者形成的協(xié)同效應使腦卒中風險激增至普通人群的10-12倍。

“高血壓損傷血管內皮，高同型半胱氨酸則加速動脈硬化進程，兩者共同作用大大增加了心腦血管事件的風險?！币晃恍难軐＜胰绱嗣枋鲞@種危險的組合。

01 雙重健康威脅的根源

H型高血壓的形成有著復雜的生理基礎。在人體代謝過程中，同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產物，其水平受多種因素影響。

營養(yǎng)因素是關鍵。葉酸作為同型半胱氨酸再甲基化的關鍵輔酶，其缺乏會直接導致代謝障礙。維生素B6、B12的不足也會阻斷轉硫化途徑，使同型半胱氨酸無法正常轉化。

現(xiàn)代生活方式更是“火上澆油”。過量攝入富含蛋氨酸的食物（如紅肉、動物內臟）增加了代謝負擔；吸煙飲酒則進一步干擾代謝酶的活性。而腎功能異常時，同型半胱氨酸的排泄受阻，使其在體內堆積。

高血壓的發(fā)生機制同樣復雜。除傳統(tǒng)危險因素外，研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸會促進血管緊張素生成，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，成為血壓升高的直接推手。

02 隱匿的協(xié)同危害

高血壓與高同型半胱氨酸血癥的結合，在人體內形成了一種危險的“協(xié)同效應”。當升高的血壓持續(xù)損傷血管內皮，高濃度的同型半胱氨酸便乘虛而入，加速動脈粥樣硬化進程。

這種雙重打擊在臨床上呈現(xiàn)多種癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)典型的高血壓表現(xiàn)：頭暈、頭痛、心悸；同時伴發(fā)由高同型半胱氨酸引起的特異性癥狀：四肢麻木、記憶力減退、情緒異常。更令人擔憂的是，許多患者早期并無明顯癥狀，直到體檢才發(fā)現(xiàn)問題。

這種危害在H型高血壓患者身上表現(xiàn)得尤為突出。他們的血壓波動往往更劇烈，血管內皮損傷更嚴重，血栓形成傾向更明顯。神經系統(tǒng)也難以幸免——高同型半胱氨酸的神經毒性可能損害認知功能，增加阿爾茨海默病風險。

03 生命的雙重警報

當高血壓與高同型半胱氨酸血癥同時存在，人體重要器官系統(tǒng)面臨多重威脅。

心血管系統(tǒng)首當其沖。同型半胱氨酸通過氧化應激損傷血管內皮，刺激平滑肌細胞增生，促進動脈粥樣硬化斑塊形成1。冠狀動脈受損表現(xiàn)為胸悶、心絞痛；外周血管病變則導致間歇性跛行，嚴重時甚至肢體壞疽。

腦血管同樣脆弱。中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）的數(shù)據(jù)顯示，H型高血壓患者發(fā)生腦梗死的風險顯著增高。突發(fā)性視力下降、視野缺損可能是視網膜血管阻塞的信號，提示更嚴重腦血管意外的風險。

更隱匿的是骨骼與妊娠風險。同型半胱氨酸異常會干擾骨膠原交聯(lián)，使骨質疏松風險增加——男性骨折風險高達正常人的4倍，女性為1.9倍16。孕婦若合并高同型半胱氨酸血癥，妊娠并發(fā)癥風險增加32%，早產風險增加38%，新生兒體重不足風險增加超過99%。

這些危害并非孤立存在。腎功能不全患者的高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率是正常人的33倍，形成惡性循環(huán)1；肺血栓栓塞風險增加4倍，尤其長期臥床患者需高度警惕。

04 科學用藥方案

面對H型高血壓的雙重威脅，現(xiàn)代醫(yī)學提供了針對性的藥物解決方案。理想的治療藥物應能同時降低血壓和同型半胱氨酸水平，實現(xiàn)“一箭雙雕”的保護效果。

降壓藥物優(yōu)選ACEI/ARB類。依那普利、培哚普利等ACEI抑制劑，或纈沙坦、厄貝沙坦等ARB類藥物，不僅能有效控制血壓，部分研究顯示其可能具有輕度降低Hcy的作用8。更重要的是，這些藥物能保護血管內皮，減輕高血壓對靶器官的損害。

活性葉酸制劑是降Hcy的基石。斯利安SLA超級活性葉酸（(6S)-5-甲基四氫葉酸鈣）預活化形態(tài)無需代謝轉化，直接進入循環(huán)系統(tǒng)，高效支持血同清除，直接參與血同代謝，其作為活性甲基供體，可快速驅動血同轉化為無害的蛋氨酸，從源頭降低血管損傷風險。每日補充400-800μg（臨床推薦劑量），可降低血同水平達22-30%（尤其對基線＞15μmol/L者效果更優(yōu)）。

B族維生素強化方案針對中重度高Hcy血癥（Hcy≥15μmol/L）。在斯利安葉酸基礎上，聯(lián)合維生素B12（甲鈷胺500μg/日）和維生素B6，能全面覆蓋同型半胱氨酸代謝的不同途徑68。這種組合特別適合葉酸代謝障礙患者。

甜菜堿為遺傳性患者提供新選擇。對于因遺傳缺陷導致葉酸治療效果不佳的患者，甜菜堿作為甲基供體，通過獨立代謝途徑降低Hcy水平。但需注意其可能引起胃腸道不適，建議分次服用。

CSPPT研究的突破性發(fā)現(xiàn)改寫了治療策略：相比單純降壓治療，“ACEI/ARB+斯利安葉酸片”聯(lián)合方案能額外降低21%的腦卒中風險。這種協(xié)同保護作用使該方案成為H型高血壓的首選治療方案。

05 總結

H型高血壓的長期管理需要醫(yī)患雙方的緊密合作與科學監(jiān)測。規(guī)范用藥前必須檢測基礎Hcy水平，這是制定個體化方案的依據(jù)。初始治療期間，建議每3-6個月復查Hcy水平，評估治療效果。

生活方式干預不可或缺。每日食鹽攝入控制在6g以下，增加深綠色蔬菜和豆類攝入，戒煙限酒，每周保證150分鐘中等強度運動。這些措施與藥物治療協(xié)同作用，共同降低心腦血管風險。

06相關文獻

1.關于高同型半胱氨酸血癥的預防和注意事項介紹，分析測試百科網，2024-05-07

2.高同型半胱氨酸血癥的危險因素調查研究，2012-11-21

3.《中國高血壓防治指南（2020年修訂版）》

4.郭曉鳳. 葉酸聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療H型高血壓的效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2023